Бариатрия – это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью вызывать потерю веса.
Чтобы претендовать на бариатрическую операцию, пациенты должны: иметь индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м2 или ИМТ > 35 кг/м2 и серьезные осложнения (например, сахарный диабет, гипертонию, обструктивное апноэ сна, липидный профиль крови с высоким фактором риска), располагать приемлемым риском на проведение операции, быть хорошо информированным и мотивированным, безуспешно попробовать все разумные нехирургические методы похудания и справиться со всеми осложнениями, вызванными ожирением,
Противопоказания включают неконтролируемое психическое расстройство, такое как большой депрессивный эпизод, текущая наркотическая или алкогольная зависимость, онкозаболевание, не находящееся в стадии ремиссии, наличие прочих угрожающих жизни расстройств, неспособность соблюдения рациона с минимальными пищевыми требованиями, в том числе пожизненного восполнения витаминов (при наличии показаний)
Наиболее распространенными операциями являются: шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру (ГШ по Ру), рукавная резекция желудка (РРЖ), регулируемое бандажирование желудка (РБЖ)
Большинство из них выполняются лапароскопически, что приводит к уменьшению боли и времени заживления, по сравнению с хирургическим вмешательством.
Процедура ГШ по Ру особенно эффективна при лечении диабета; уровень ремиссии достигает 62% в течение 6 лет после операции.
Расширенное предоперационное обследование обычно не требуется, но может быть необходима предоперационная оценка на основании клинических данных и показателей на определенные заболевания (например, гипертония), а также с целью уменьшения возможных рисков.
Снижение веса после ГШ по Ру продолжается до 10 лет.
После ГШ по Ру или РРЖ, cостояние пациентов следует контролировать каждые 4–12 недель во время быстрого снижения веса (как правило, в течение первых 6 мес после операции), а в дальнейшем — каждые 6-12 месяцев. После лапароскопической РБЖ результаты оказываются лучшими в случае регулярного наблюдения пациентов и регуляции бандажа по крайней мере 6 раз в течение первого года после операции.
Контролируют массу тела и артериальное давление, и пересматривают привычки в еде. В строго соблюдаемые интервалы проводят анализы крови (обычно уровни эритроцитов, электролитов, глюкозы, азота мочевины, креатинина, альбумина и белка) и печеночные тесты.
Пациенты должны регулярно проверяться на наличие подагры, желчнокаменной болезни, почечно-каменной болезни и всех остальных заболеваний, которые могут развиваться после бариатрической операции.
Хирургическое вмешательство для снижения веса рассматривается в случае, если пациенты заинтересованы в потере веса, но им не удалось это сделать при использовании нехирургических методов лечения, при этом у них наблюдается ИМТ > 40 кг/м2 или ИМТ > 35 кг/м2 с серьезным осложнениями (например, сахарным диабетом, гипертонией, обструктивным апноэ сна, липидным профилем высокого риска).
Потеря веса хирургическим путем противопоказана в случаях, когда у пациентов присутствует неконтролируемое психическое расстройство (например, клиническая депрессия), наркотическая или алкогольная зависимость, онкозаболевания не в стадии ремиссии, или другое опасное для жизни нарушение, а также если они не могут соблюдать рацион с минимальными пищевыми потребностями (включая пожизненное замещение витаминов, если это показано).
Следует осуществлять регулярный мониторинг пациентов после операции на предмет поддержания снижения веса, нормализации состояний сопутствующих заболеваний, связанных с весом, а также осложнений после хирургического вмешательства (таких, как дефицит питательных веществ, нарушение метаболизма костной ткани, подагра, желчнокаменная болезнь, нефролитиаз, депрессия, злоупотребление алкоголем).