Эндоскопические технологии, вошедшие не так давно в хирургическую практику, успешно применяются для лечения самых различных соматических заболеваний, в том числе и такой довольно распространённой патологии, как варикоцеле.
Операции подобного рода выполняются во всём мире вот уже третье десятилетие, помогая устранять варикоцеле любой степени за счёт полного блокирования кровотока по внутренней семенной (яичковой) вене. Выполняются лапароскопические вмешательства под общим обезболиванием и начинаются с введения трёх лапароскопических портов через проколы передней брюшной стенки: один десятимиллиметровый устанавливают в области пупка (порт для видеокамеры), пятимиллиметровый в левой подвздошной области и ещё один десяти- либо пятимиллиметровый в правой подвздошной. Такая локализация обеспечивает хороший доступ к надпаховым зонам, сохраняя при этом принцип триангуляции с центральным положением оптики.
Сам лапароскоп представляет собой специальную гибкую трубку, оснащённую холодным источником света и миниатюрных размеров видеокамерой на конце. Весь ход оперативного вмешательства и все свои манипуляции хирург наблюдает в режиме реального времени на мониторе, установленном в операционной. Используя набор инструментария, врач выделяет и осматривает практически на всём протяжении яичковую вену, проходящую под париетальной брюшиной от внутреннего пахового кольца по направлению вверх. После чего на все её ветви накладывают титановые скобки, и между ними сосуды пересекают.
Такие операции, как правило, очень хорошо переносятся пациентами, сроки нахождения больных в стационаре не превышают пары дней, а восстановительный период после вмешательства составляет две недели.
Это одна из самых прогрессивных методик, существующих на сегодняшний день. Она наименее травматична, а благодаря тому, что даёт возможность легко осмотреть внутреннюю семенную вену на всём её протяжении, обеспечивает очень низкую, по сравнению со всеми остальными способами лечения варикоцеле, частоту рецидивов заболевания, которая в среднем не превышает 2%.
Кроме того, лапароскопическая методика является единственной, при которой возможно проведение одномоментного лечения двустороннего варикоцеле, и признана наиболее оптимальным вариантом операции для лечения рецидивов заболевания, так как обеспечивает наилучшую визуализацию операционного поля и позволяет обнаружить имеющиеся коллатерали, не замеченные в ходе предыдущего вмешательства. К ней имеет смысл обращаться и при бессимптомном течении варикоцеле, а также при не резко выраженных болях в яичке (яичках).
Преимущества методики:
- возможность под большим увеличением тщательно выделять необходимые вены, артерии, лимфатические протоки. В связи с этим в послеоперационном периоде такое осложнение, как водянка оболочек яичка встречается крайне редко;
- минимальная травматизация передней брюшной стенки;
- отличный косметический эффект;
- быстрое восстановление пациента;
- низкая частота рецидивов;
- устранение повторного возникновения варикозного расширения вен семенного канатика после неудачно выполненной ранее открытой операции.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению лапароскопической окклюзии являются:
- активная фаза острого, гнойного воспаления любой локализации;
- новообразования брюшной полости малого таза или забрюшинного пространства;
- неоднократные лапаротомии в прошлом.