Миома матки
– наиболее распространенная доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечном слое матки.
Общепринято считать миому матки гормонально-зависимой гипертрофией и гиперплазией миометрия, так как она возникает и прогрессирует у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко регрессирует после наступления менопаузы, когда резко снижается уровень половых гормонов.
Так же миому матки рассматривают как результат процесса патологической регенерации поврежденного, в частности, воспалительными инфильтратами миометрия, риск которых (внутриматочные вмешательства, и половые инфекции) выше у женщин детородного возраста. Важную роль в развитии заболевания играет наследственность.
Классификация миомы матки:
- интерстициальная миома матки (межмышечная) — узел располагается в толще миометрия;
- субмукозная миома матки (подслизистая) – рост по направлению к полости матки;
- субсерозная миома матки (подбрюшинная) — рост по направлению к брюшной полости;
Клиника миомы матки
Нередко миома матки протекает бессимптомно. Основными симптомами миомы матки являются нарушение менструальной функции, функции соседних органов.
Гиперменструальный синдром характерен для субмукозной или множественной интерстициальной формы. Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы увеличивается. Позднее могут присоединяться и ациклические кровотечения. В результате менструальных и межменструальных кровотечений развивается хроническая постгеморрагическая анемия, гиповолемия, что приводит к нарушениям функций жизненно важных органов.
Боли внизу живота и пояснице могут быть различного характера. Острые боли возникают при нарушении питания узла.
Нарушение функции соседних органов – мочевого пузыря (дизурические расстройства с возможным развитием гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (запоры, лимфостаз нижних конечностей).
Бели
– водянисто-слизистые, обычно наблюдаются при больших опухолях. При некрозе слизистой оболочки, покрывающей субмукозный узел, бели жидкие, зловонные, буроватого цвета.
Диагностика миомы матки
Диагностика миомы матки в современных условиях не сложна. Характерен возраст больных, в анамнезе выясняется наследственная предрасположенность, нарушение менструальной и детородной функции, наличие болевого синдрома, признаков нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки и др.
УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике.
При миомах матки малых размеров- компьютерной томограф. Гистероскопия используется для диагностики субмукозных узлов, определения состояния эндометрия, возможна прицельная биопсия.
При отсутствии возможности проведения УЗИ, томографии можно выполнить гистеросальпингографию.
Лечение
Существуют различные объемы хирургического лечения, среди них:консервативная миомэктомия (удаляются только миоматозные узлы,с сохранением матки), гистерорезектоскопия, гистерэктомия (удаление матки) показания к операции выставляет гинеколог после зарание проведенного полного обследования пациентки При этом, наиболее эффективным и наименее травматичным для пациентки является лапароскопический доступ. Он предполагает удаление опухоли через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке.
Показания к хирургическому лечению миомы матки:
- Большие размеры матки (более 14 недель беременности).
- Субмукозная форма.(субмукозная миома матки )
- Гиперменструальный синдром, хроническая постгеморрагическая анемия.
- Быстрый рост опухоли.
- Субсерозный узел на тонком основании (ножке) в связи с высоким риском перекрута и развития некроза. (субсерозная миома матки )
- Нарушение функции соседних органов.
- Шеечная миома матки .
- Сочетание миомы с другими заболеваниями матки и придатков, требующими хирургического вмешательства.
- Некроз узла (операция в экстренном порядке)
Кроме того, значительным преимуществом является малоинвазивность метода: он позволяет не только сократить время проведения операции, но и значительно ускоряет реабилитационно-восстановительный период.
Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5–10 мм) вводятся инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной) .
Лапароскопия позволяет не нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с естественными ориентирами, деликатно по отношению к тонким структурам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. Более того, при лапароскопии хирург работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом участки. изображение с камеры выводится на монитор с увеличение, используются миниатюрные инструменты.во время операции в брюшную полость нагнетается газ, который помогает оперировать, физиологично расслаивая ткани и пространство.