Ахалазия пищевода – нейрогенное заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики пищевода, характеризующееся нарушением его перистальтики и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Симптомы характеризуются медленно прогрессирующей дисфагией, обычно при приеме жидкой и твердой пищи, и срыгиванием непереваренной пищи. Обследование обычно включает в себя манометрию, рентгенологические исследования с глотком сульфата бария и эндоскопию. Лечение заключается в дилатации пищевода, медикаментозной денервации, хирургической миотомии и пероральной эндоскопической миотомии.
Клинические проявления
Ахалазия может развиваться в любом возрасте, но обычно начинается в возрасте 20–60 лет. Начало заболевания незаметное с постепенным прогрессированием в течение нескольких месяцев или лет. Основным признаком является дисфагия (затрудненное глотание) при приеме твердой и жидкой пищи. Боль в груди менее характерна, но может наблюдаться при глотании или возникать спонтанно. У пациентов отмечается небольшая потеря веса; если наблюдается потеря веса, особенно у пожилых пациентов с быстрым развитием симптомов дисфагии, следует предположить вторичную ахалазию в результате опухоли пищеводно-желудочного перехода.
Диагностика
Пищеводная манометрия является предпочтительным диагностическим тестом для выявления ахалазии. Рентгеноскопия с глотком сульфата бария является дополнительным тестом, который часто делается во время начальной фазы испытаний, и может показать отсутствие поступательных перистальтических сокращений при глотании. Пищевод часто значительно дилатирован, но в области нижнего пищеводного сфинктера сужен подобно клюву птицы.
Если при эзофагоскопии определяется расширение пищевода, но нет обструкции, то часто ощущается классический «провал», когда эзофагоскоп входит в желудок. Эти данные редко могут быть результатом опухоли; для исключения рака можно рассматривать эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией.
Ахалазия в результате рака пищеводно-желудочного перехода может быть диагностирована при КТ грудной клетки и брюшной полости или с помощью эндоскопической ультрасонографии с биопсией.
Лечение
Как правило, лечение состоит в баллонной дилатации или хирургической миотомии нижнего пищеводного сфинктера. В некоторых случаях производится пероральная эндоскопическая миотомия.
Терапии, восстанавливающей перистальтику — нет; лечение ахалазии направлено на уменьшение давления нижнего пищеводного сфинктера.
Баллонная дилатация нижнего пищеводного сфинктера и хирургическая миотомия являются одинаково эффективными. Пероральная эндоскопическая миотомия также имеет хороший, но краткосрочный результат. Таким образом, выбор между этими процедурами зависит от оперирующего хирурга и конкретного типа ахалазии.
Назначают также лекарственные препараты, которые могут в достаточной степени снижать давление в области нижнего пищеводного сфинктера, что позволяет продлить интервалы между кардиодилатациями.