Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) ассоциирован с ожирением и множественными расстройствами метаболизма.
Бариатрические операции способны индуцировать и поддерживать значительную потерю веса, воздействуя на различные звенья патогенеза. Бариатрическая хирургия, которая изменяет анатомию желудка и/или тонкой кишки, приводит к реадаптации ЖКТ и коррекции метаболических сигналов, поступающих от него.
Стандартными и наиболее широко применяемыми можно считать четыре операции, которые можно условно разделить на три группы: уменьшающие объем желудка, или рестриктивные (бандажирование, рукавная гастропластика), уменьшающие возможность всасывания питательных веществ – мальабсорбтивные или шунтирующие (билиопанкреатическое шунтирование — БПШ) и комбинированные операции (обходной анастомоз по Ру).
Все перечисленные операции выполнимы из лапароскопического доступа, что обеспечивает минимальную травматизацию тканей в ходе операции.
При сравнении нехирургических и хирургических методов ожирения последние отличаюся большей потерей веса, более быстрым достижением ремиссии СД 2 типа, лучшими профилями липидов, большим улучшением качества жизни и существенным сокращением потребности в медикаментозном лечении.
Бариатрические вмешательства уменьшают повреждение поджелудочной железы, повышают чувствительность тканей к инсулину и улучшают работу бета-клеток.
Оптимальным по соотношению положительных эффектов и риска у большинства пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа считается обходной анастомоз по Ру. Применение рукавной резекции желудка достаточно эффективно и приводит к снижению веса и значительным улучшениям в контроле гликемии; она может быть рекомендована пациентам, у которых существует риск развития демпинг-синдрома.