Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а на поздних имеют неспецифический характер. Методы диагностики, как правило, включают ультрасонографию, КТ или МРТ и определение маркеров опухоли (например, антигена рака СА 125). Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования. Стадия заболевания определяется при операции. Лечение включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, иссечение как можно большего количества пораженной ткани (циторедукцию) и, пока рак не будет локализован, химиотерапию.
Рак яичников развивается в основном у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном периоде.
Риск рака яичников увеличивается при:
- Анамнез рака яичника у родственницы 1-й степени родства
- Отсутствии родов в анамнезе
- Задержке родов
- Раннее начало менструаций
- Задержке менопаузы
- Наличии в личном или семейном анамнезе рака эндометрия, рака молочной железы или рака толстой кишки
Риск уменьшается при:
- Использовании пероральных контрацептивов
Клинические проявления
На ранних стадиях рак яичников, как правило, бессимптомен; опухоли придатков, часто солидные, неоднородные и фиксированные, могут быть обнаружены случайно. При влагалищном и ректовагинальном исследовании обычно обнаруживают диффузные узелковые уплотнения. Некоторые женщины отмечают сильные боли в животе на фоне перекрута опухоли яичника.
У большинства женщин с раком на поздней стадии наблюдаются неспецифические симптомы (например, диспепсия, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, боли при скоплении газов и боли в пояснице). Затем, как правило, появляются тазовые боли, анемия, кахексия и увеличение живота за счет увеличения яичника или асцита.
Герминогенные или стромальные опухоли могут проявляться функциональными нарушениями (например, гипертиреоз, феминизация, вирилизация).
Диагностика
У женщин старших возрастных групп при наличии опухолей в области яичников рак диагностируется чаще. Наличие опухоли в малом тазу в сочетании с асцитом обычно указывает на рак яичников, но в некоторых случаях это может быть синдром Мейгса (доброкачественная фиброма с асцитом и правосторонним гидротораксом).
При подозрении на рак в ранней стадии сначала выполняется ультразвуковое исследование; при подозрении на рак в поздней стадии (на основании выявления асцита, увеличения размеров живота, выявленных при физикальном исследовании бугристости или фиксации) перед хирургическим вмешательством обычно выполняется КТ или МРТ для определения степени распространения рака.
Биопсия в плановом порядке не рекомендуется, кроме тех случаев, когда пациентка является кандидатом на хирургическое вмешательство. В этих редких случаях, биоптат получают посредством аспирационной биопсии (для опухолей) или пункционной биопсии (для асцитической жидкости).
Если по результатам ультрасонографии образование представляется доброкачественным, гистологическое исследование не требуется; ультрасонографию следует повторить через 6 недель. Подобные доброкачественные образования включают доброкачественные кистозные тератомы (дермоидные кисты), фолликулярные кисты и эндометриомы.
Лечение
Как правило, выполняют гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию, за исключением неэпителиальных злокачественных новообразований в стадии I или одностороннего эпителиального рака низкой степени злокачественности у молодых пациенток; фертильность может быть сохранена органо-сбережением пораженных матки и яичника. У пациентов с обширным распространением, операция не показана, или может быть отклонена, если они имеют одну или более следующих особенностей: множественные метастазы печени, лимфаденопатию ворот печени, парааортальные лимфатические узлы надпочечников, диффузное заболевание брыжейки, симптомы плеврального или паренхиматозного заболевания легких.
Этих пациентов лечат при помощи неоадъювантной химиотерапии (например, карбоплатин плюс паклитаксел). Иногда операцию можно выполнить после начальной химиотерапии.
Если выполняют гистероэктомию и двустороннюю сальпингоовариэктомию, по возможности удаляют все видимые вовлеченные ткани (циторедукция). Циторедукция связана с увеличением продолжительности жизни; объем остаточных явлений заболевания, оставшихся после циторедукции, обратно пропорционален продолжительности жизни.
Циторедукция может быть:
- Завершенная: Циторедукция без видимой невооружённым глазом болезни
- Оптимальная: Циторедукция с остаточными явлениями заболевания, что соответсвует опухоли с максимальным диаметром ≤ 1 см, согласно определению Гинекологической онкологической группы
- Субоптимальная: Циторедукция с оставшимися опухолевыми узелками > 1 см
Циторедуктивная хирургия обычно включает: иссечение сальника, иногда с резекцией ректосигмоидного отдела кишечника (обычно с первичным реанастомозом), радикальное отслаивание брюшины, резекцию диафрагмальной брюшины или спленэктомию
Рак яичников поражает преимущественно женщин на стадии постменопаузы или перименопаузы; риск увеличивается при неспособности к деторождению, задержке родов, раннем начале менструаций, задержке менопаузы и некоторых генетических маркерах.
Ранние симптомы (например, диспепсия, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, боли при метеоризме, боль в спине) являются неспецифичными.
Если предполагают рак, выполняют КТ, исследуютт опухолевые маркеры (например, СА 125) и определяют стадию опухоли хирургически.
Диагностическая лапароскопия до проведения лапаротомии могла бы избавить пациентов от неоправданной лапаротомии, приводящей к субоптимальной циторедукции.
Как правило, лечение заключается в гистероэктомии, двусторонней сальпингоовариэктомии и циторедуктивной хирургии, после чего проводят химиотерапию.