Грыжа белой линии живота
Эта разновидность заболевания наиболее часто развивается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, и выпячиваются из прохода в сухожильных тканях белой линии живота, через которые у здорового человека выдвигаются сосуды и нервные волокна. Белая линия живота – это узкая полоса из сухожильной ткани между прямыми мускулами живота, которая находится на средней линии от грудины до лобка. Грыжевые ворота как правило бывают овальные или круглые, их диаметр равен от 1 до 12см, но, как правило, они не занимают больше 5 см. Часто регистрируются множественные грыжи белой линии живота. На первой стадии патологии грыжевое выхождение бывает расположено в толще апоневроза, не выдвигается за его границы и не вызывает никаких беспокойств у человека. В этом периоде патологии часто через грыжевые ворота перемещается предбрюшинный жир и только через некоторое время – органы.
Существуют надпупочные, околопупочные и подпупочные грыжи белой линии живота.
Белую линию живота образуют плотно прилегающие друг к другу пучки фиброзных волокон апоневрозов широких брюшных мышц. Между ними имеются щели и углубления, которые могут служить предрасполагающими анатомическими факторами в образовании грыж белой линии живота. Вначале через такую щель проходит предбрюшинная клетчатка, образуя предбрюшинную липому, а затем формируется грыжевой мешок.
Грыжи белой линии живота редко бывают большими, иногда процесс может остановиться на стадии предбрюшинной липомы.
По локализации грыжи белой линии живота могут быть/над-пупочными, околопупочными и подпупочными. Подпупочные грыжи встречаются крайне редко. Околопупочные грыжи располагаются чаще сбоку от пупка.
При исследовании больного обнаруживают плотное болезненное образование в области белой линии живота. При вправимых грыжах иногда удается прощупать щелевидные грыжевые ворота. Некоторых больных грыжи протекают бессимптомно. Грыже белой линии живота могут сопутствовать различные заболевания внутренних органов, такие, как язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический анкреатит и др. В связи с этим больным должны быть проведены ответствующие исследования для выявления заболеваний, сопро-ждающихся болями в эпигастральной области.
Лечение
Хирургическое ! Операция заключается в выделении грыжевого мешка, удалении его и закрытии отверстия в апоневрозе путем наложения кисетного шва или отдельных узловых швов. При больших грыжах белой линии живота используют метод Сапежко. При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова.
После выделения грыжевых ворот и удаления грыжевого мешка рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края рассеченных влагалищ. Таким образом создают удвоение белой линии живота.
Белая линия живота — это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота между лобком и мечевидным отростком грудины. У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3—6 сухожильные перемычки.
Причиной грыжеобразования в этой зоне является врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани белой линии живота. Подчас это приводит к ее истончению и расширению, появлению отверстий в белой линии и образованию диастаза прямых мышц живота (расхождению прямых мышц живота). Ширина белой линии в норме составляет 1—3 см, а при ее изменении более может достигать 10 см, в зависимости от степени диастаза.
Грыжа белой линии чаще возникает у мужчин 20—30 летнего возраста. Типичным местом локализации является эпигастральная часть белой линии.
К предрасполагающим факторам, ослабляющим соединительную ткань белой линии живота, относят:
- наследственную слабость соединительной ткани;
- ожирение;
- послеоперационные рубцы.
Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:
- физическое перенапряжение;
- запоры;
- беременность;
- асцит;
- длительный кашель.
Симптомы грыжи белой линии живота:
- болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
- расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота; тошнота, иногда рвота;
- боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, при повышении внутрибрюшного давления. Появление болей у больных с грыжами белой линии живота объясняют или временным ущемлением грыжи, или натяжением желудка сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением на нервы париетальной брюшины (грыжевого мешка).
Осложнения: ущемление грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Консервативного лечения грыжи не существует. Специальные бандажи, которые оказывают давление на грыжевые ворота, поддерживают органы и не дают грыже возможности выходить наружу не являются лечением, и не могут предотвратить дальнейшее увеличение грыжи и возможное развитие осложнений. Наиболее рациональным на сегодняшний день является лапароскопический метод лечения грыж.
Пупочная грыжа – заболевание, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо.
Пупочная грыжа у взрослых является третьим по популярности видом грыж передней брюшной стенки и развивается, в основном, у женщин после 35 лет. Грыжи могут быть не только приобретенными, но врожденными. Врожденная грыжа образуется во время внутриутробного развития и выявляется сразу после рождения – в области пупка располагается округлое выпячивание, которое заметно увеличивается при плаче ребенка.
Приобретенная пупочная грыжа формируется в процессе жизни, и ее развитие зависит как от возможного анатомического дефекта в строении пупочного кольца, так и из-за влияния негативных факторов, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления и, таким образом, растягивают переднюю брюшную стенку.
Основными причинами, повышающими внутрибрюшное давление, являются беременность, ожирение и частое физическое перенапряжение. Еще одним негативным фактором считаются постоянные запоры.
При врожденном дефекте пупочного кольца (слабость соединительной ткани) снижается устойчивость к внутрибрюшному давлению, что и приводит к образованию пупочной грыжи. Во время грыжевого выпячивания происходит травмирование органов, образование спаек, нарушение функции органов в грыжевом мешке. Лечение пупочной грыжи возможно только хирургическим путем.
Симптомы пупочной грыжи
Симптоматические проявления при пупочной грыже у взрослых зависят от размеров самой грыжи и грыжевых ворот, проявлении и выраженности спаечного процесса, наличия осложнений.
Главный признак заболевания – небольшое выпячивание в области пупка, которое означает, что внутренние органы брюшной полости вышли через грыжевые ворота под кожу. Первоначально это не доставляет никаких беспокойств, и часто человек сам в состоянии вправить грыжевое выпячивание. Но такие грыжи, хоть и не причиняют боли, являются не менее опасными — с течением времени начинают образовываться спайки. В любом случае, не стоит ждать дальнейшего развития заболевания – необходимо обратиться за профессиональной врачебной помощью.
Грыжи больших размеров могут стать причиной запоров, периодически повторяющихся болей, тошноты и рвоты и, если у человека есть склонность к ожирению, состояние может усугубиться кишечной непроходимостью.
Операция при пупочной грыже у взрослых является необходимой, так как при отсутствии своевременного оперативного лечения возможно появление различных осложнений, самое опасное из которых – ущемление грыжи, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. Может возникнуть воспаление грыжи или костопраз (скопление каловых масс из-за нарушения перистальтики), которые также требуют немедленной госпитализации.
Лапароскопическая хирургия
Самый новейший и надежный , на сегодняшний день, метод удаления пупочной грыжи — лапароскопическая хирургия. Это миниинвазивная и малотравматичная методика, применение которой существенно снижает процент возникновения рецидива.
Пластика проходит под контролем видеокамеры и осуществляется изнутри брюшной стенки через небольшие проколы. Остающиеся после операции небольшие рубчики (длиной около 0,5-0,5 см) практически не заметны.
Подобный метод лечения, сочетающий современные технологии и профессиональное мастерство хирурга, является самым эффективным способом удаления пупочной грыжи.
Малая травматичность и короткий период реабилитации позволяют вернуть пациента к активной жизни в кратчайшие сроки.
Реабилитационный период
Восстановление после операции происходит в короткие сроки – уже через день происходит выписка. Во время амбулаторного периода оперирующий хирург проводит наблюдение за состоянием пациента – в течение 7-10 дней пациент приходит на перевязки и консультации, на которых, при необходимости, происходит корректировка назначений.
Полное восстановление трудоспособности происходит через 2 недели после операции.
Что же такое лапароскопическая герниопластика?
Лапароскопияв дословном переводе означает осмотр брюшной полости, а слово эндоскопия можно перевести как «осмотр изнутри». Следовательно, лапароскопия представляет собой раздел эндоскопии, т.к. фактически это эндоскопия брюшной полости.
Лапароскопическая герниопластика — это новая возможность для быстрого и качественного лечения грыж живота, позволяющая значительно уменьшить сроки выздоровления.
Лапароскопическое грыжесечение с пластикой дефекта брюшной стенки является малоинвазивным вмешательством, а потому наиболее предпочтительным способом лечения грыж живота. Любое эндоскопическое вмешательство, в том числе и лапароскопическое, проводятся через прокол, а не через разрез. Именно этот факт гарантирует минимальную травматизацию брюшной стенки. Именно это гарантирует пациенту минимум неприятных ощущений во время операции и минимум времени на восстановление. Операция выполняется под общим наркозом, но длится меньше часа и потому риск осложнений от наркоза сводится к минимуму.
Каковы основные преимущества лапароскопической герниопластики?
- Отсутствие классических разрезов. Вместо них используется три точки прокола брюшной стенки, что гарантирует минимальную заметность мест прокола, т.е. гарантирует высокие косметические результаты операции. Этот показатель часто является определяющим для пациента.
- Проколы, в отличие от разрезов не травмируют подлежащую мышечную ткань, поэтому пациент испытывает меньше болевых ощущений.
- Минимальная травматичность операции гарантирует также минимальные сроки восстановления повреждений. Поэтому пациент уже на следующий день может себе позволить выписаться из стационара.
- При эндоскопической пластике установка синтетической «заплатки» не в месте разреза, а изнутри брюшной полости на место дефекта и без дополнительного разреза дает в 20 раз меньше рецидивов грыжи, чем при классических операциях.
- Сроки реабилитации при эндоскопической технике минимальны, т.е. можно вернуться к полноценным и привычным нагрузкам без существенных ограничений уже через 10 дней после операции. При классических операциях ограничения нагрузок длятся в 10 раз больше.
Эндоскопические операции с точки зрения современной хирургии являются правилом хорошего тона, а потому должны использоваться всегда, когда для этого есть реальная возможность. Причина проста: они дают отличные результаты на фоне минимальных рисков осложнений и рецидивов заболевания.
Качество лапароскопической операции напрямую зависит не только от степени квалификации врача, но и главным образом от применяемой современной высокотехнологичной аппаратуры.
Впервые в Харькове лапароскопические операции проводятся с применением Биполярного коагулятора-диссектора нового поколения — EnSeal (Энсил).